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Canada Revenue
Agency
Agence du revenu
du Canada
T5007
Statement of Benefits
État des prestations
Protected B / Protégé B
when completed / une fois rempli
 
 
Year 10 Workers' compensation benefits 11 Social assistance payments or 12 Social insurance number 13 Report code      
    provincial or territorial supplements        
2023              

Année

Indemnités pour accidents du travail
Prestations d'assistance sociale ou
supplément provincial ou territorial

Numéro d'assurance sociale
Code de genre
de feuillet
   
 
 
Recipient's name and address – Nom et adresse du bénéficiaire
 
Last name (print)
Nom de famille (en lettres moulées)
First name
Prénom
Initials
Initiales
Payer's name and address
Nom et adresse du payeur
   
     
     
     
     
 
   
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T5007(23)