| Formulaire d'édition rapide(mobile version) | ||||||||||||||||||
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Canada Revenue Agency |
Agence du revenu du Canada |
T5007 Statement of Benefits État des prestations |
Protected B / Protégé B when completed / une fois rempli |
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| Year | 10 | Workers' compensation benefits | 11 | Social assistance payments or | 12 | Social insurance number | 13 | Report code | ||||||||||
| provincial or territorial supplements | ||||||||||||||||||
| 2023 | ||||||||||||||||||
Année |
Indemnités pour accidents du travail |
Prestations d'assistance sociale ou supplément provincial ou territorial |
Numéro d'assurance sociale |
Code de genre de feuillet |
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| Recipient's name and address – Nom et adresse du bénéficiaire | ||||||||||||||||||
| Last name (print) Nom de famille (en lettres moulées) |
First name Prénom |
Initials Initiales |
Payer's name and address Nom et adresse du payeur |
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| See the privacy notice on your return. | ||||||||||||||||||
| Consultez l'avis de confidentialité dans votre déclaration. | ||||||||||||||||||
| T5007(23) | ||||||||||||||||||