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du Canada
Canada Revenue
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Protégé B une fois rempli
  10
Déclaration de revenus des fiducies pour l'environnement
  N'inscrivez rien ici
Remplissez cette déclaration pour une fiducie pour l'environnement admissible, telle que définie à la page 2 de
cette déclaration.
 
   
Vous devez remplir une annexe 15, Renseignements sur la propriété effective d'une fiducie, et l'envoyer avec
cette déclaration.
 
   
Envoyez une déclaration T3M remplie, avec tout paiement dû et les états financiers nécessaires, au plus tard 90 jours
suivant la fin de l'année d'imposition. Si vous produisez cette déclaration en retard, nous vous imposerons des pénalités
et des intérêts sur tout montant dû.
 
   
 
Identification et autres renseignements
 Résidence de la fiducie à la fin de l'année d'imposition, indiquez la province ou le territoire.  
l'année d'imposition   
   
 Nom de la fiducie Numéro de compte de fiducie
T
 
Renseignements sur le fiduciaire
Entrez uniquement les renseignements sur le fiduciaire qui est la personne-ressource principale de l'ARC. N'entrez aucun renseignement concernant tout autre fiduciaire.
 Nom du fiduciaire (par exemple, la couronne ou une société de fiducie)
 
 Prénom de la personne-ressource  Nom de famille de la personne-ressource  Numéro de téléphone
 Adresse Ville Province, territoire ou état Pays  Code postal ou ZIP
 
 
Si l'adresse postale de la fiducie est différente de l'adresse ci-dessus, remplissez cette section.
 Aux soins de (A/S)  Numéro de téléphone
 
 Adresse Ville Province, territoire ou état Pays  Code postal ou ZIP
 
 
Renseignements sur la fiducie
 Province de l'emplacement admissible Votre langue de correspondance :
Anglais  Français 
   
 Genre de fiducie :
 
509 Restauration
minière
510  Restauration d'entassement
de déchets
511 Restauration de
carrière
512  Restauration d'un
pipeline
   S'il s'agit de la déclaration finale de la fiducie, indiquez la date où
 Date d'établissement   celle-ci a été liquidée ou celle où elle prévoit l'être.
  Année Mois Jour    
Est-ce la première année pour laquelle la Oui
1
Non 
2
   
fiducie produit une déclaration de revenus?   Année Mois Jour  
 
  Nombre de bénéficiaires dans la fiducie    
  Total des contributions versées à la fiducie durant l'année   $
  Total des montants retirés de la fiducie durant l'année   $
 
 
 
T3M F (23) (This form is available in English.) Page 1 de 2 Canada Logo

Protégé B une fois rempli
Revenu et impôt à payer
 
  Revenu soumis à l'impôt (envoyez-nous les états financiers)   295    1
  Impôt en vertu de la partie XII.4   (ligne 1   x 15 % ) =   175   •2
  Impôt provincial sur le revenu soumis à l'impôt (lisez la remarque)   (ligne 1   x  % ) =   176   + •3
  Total des impôts à payer (ligne 2 plus ligne 3)   190   = •4
   
  Moins : Acomptes provisionnels   010   •5
 
  Solde dû ou remboursement (ligne 4 moins ligne 5)   090   = •6
     
Si le résultat est positif, vous avez un solde dû. Si le résultat est négatif, vous avez un remboursement.  
Généralement, une différence de 2 $ ou moins n'est ni exigée ni remboursée.  
Montant ci-joint   95   •7
 
Code de remboursement    102    8
(lisez le guide pour en savoir plus)  
  Solde dû : Payez le solde du en ligne en utilisant le service Mon paiement de l’ARC à canada.ca/mon-paiement-arc. Vous
pouvez aussi nous envoyez un chèque ou un mandat à l'ordre du receveur général. N'envoyez pas d'argent
comptant.
   
  Remboursement : Pour recevoir un remboursement par dépôt direct, remplissez le formulaire T3-DD, Demande de dépôt direct pour T3.
 
  Remarque : Le taux d'imposition de la Colombie-Britannique est de 12 %, celui de l'Alberta est de 8 %, celui de l'Ontario est de 11, 5 % et
celui de la Saskatchewan est de 12 %.
 
 
Attestation
 
Je,  , déclare que les renseignements fournis dans cette déclaration et dans tous les documents ci-joints sont
(Nom en lettres moulées) exacts, complets et divulguent tous mes revenus.
 
                 
  Signature d'un dirigeant de la société de fiducie Poste ou titre Numéro de téléphone Date AAAAMMJJ
 
 
Comment produire cette déclaration
 
  Par internet Par la poste
  Vous avez l'option de produire cette déclaration par voie électronique au moyen de la TED.
Pour plus de renseignements sur cette méthode, allez à canada.ca/ted.
Centre fiscal de Sudbury
Programme de déclaration T3
Agence du revenu du Canada
1050, avenue Notre Dame
Sudbury ON P3A 6C2
 
 
Instructions et renseignements
 
•  Sauf indication contraire, toute référence législative dans cette déclaration renvoie à la Loi de l’impôt sur le revenu.
•  Le paragraphe 211.6(1) définit la fiducie pour l'environnement admissible (FEA) comme étant une fiducie dont le seul but est de financer la remise
en état d'un site admissible au Canada utilisé principalement pour au moins l'une des activités suivantes : l'opération d'une mine, l'extraction
d'argile, de tourbe, de sable, de schiste ou d'agrégats (y compris de la pierre et du gravier), ou le dépôt de déchets, ou, si la fiducie a été créée
après 2011, l'opération d'un pipeline, pourvu que les autres exigences énoncées dans le paragraphe 211.6(1) soient respectées. Selon la définition,
la fiducie est, ou peut devenir, obligatoire en vertu des modalités d'un contrat admissible ou d'une loi admissible tels que définis au
paragraphe 211.6(1) de la loi. Certaines conditions peuvent faire en sorte qu'une fiducie ne soit pas considérée comme une FEA.
•  Une FEA est exemptée d'impôt en vertu la partie I.
•  Les fiducies créées en vertu du paragraphe 149(1)(z.1) de la Loi ont été établies en raison d'une exigence imposée par l'article 56 de la Loi sur la
qualité de l'environnement. Les fiducies créées en vertu du paragraphe 149(1)(z.2) de la Loi ont été établies en raison d'une exigence imposée par
l'alinéa 9(1) de la Loi sur les déchets combustible nucléaire. Ces fiducies sont exemptées d'impôt en vertu de la partie XII.4.
•  Sauf pour ce qui est de l’impôt provincial du Québec, utilisez cette déclaration pour calculer l'impôt à payer selon le règlement de l'impôt sur le
revenu provincial pertinent. Pour une FEA au Québec, consultez le site Web de Revenu Québec.
•  Calculez le revenu de la fiducie sans tenir compte des paragraphes 104(4) à (31) et des articles 105 à 107.
•  Tout montant de revenu gagné ou de perte réalisée par la fiducie dans une année d'imposition est considéré également gagné ou réalisé par les
bénéficiaires de la fiducie. Les bénéficiaires ont droit à un crédit d'impôt fédéral remboursable pour leur part de l'impôt de la partie XII.4 payable par
la fiducie. Les bénéficiaires peuvent également avoir droit à un crédit d'impôt provincial remboursable pour leur part de l'impôt provincial payable de
la fiducie en Alberta, en Colombie-Britannique, en Saskatchewan ou en Ontario.
•  Dans une lettre ou un énoncé, communiquez aux bénéficiaires, le revenu, les pertes, les crédits ou les retraits de la fiducie. Veuillez préciser, dans
chaque lettre ou énoncé, le crédit d'impôt provincial remboursable et la province à l'aquelle il s'applique, le crédit d'impôt fédéral remboursable, les
pertes en capital nettes, les gains en capital, les pertes autres que les pertes en capital et les autres revenus pour chaque bénéficiaire.
•  L'année d'imposition d'une FEA est l'année civile.
 
Les renseignements personnels (y compris le NAS) sont recueillis et utilisés aux fins d'appliquer ou d'exécuter la Loi de l'impôt sur le revenu et des programmes et activités connexes
incluant l'administration de l'impôt, des prestations, la vérification, l'observation et le recouvrement. Les renseignements recueillis peuvent être communiqués à une autre institution
gouvernementale fédérale, provinciale, territoriale, autochtone ou étrangère dans la mesure où le droit l'autorise. Le défaut de fournir ces renseignements pourrait entraîner un paiement
d'intérêts ou de pénalités, ou d'autres mesures. Selon la Loi sur la protection des renseignements personnels, les particuliers ont le droit à la protection, à l'accès et à la correction de
leurs renseignements personnels ou de déposer une plainte auprès du Commissaire à la protection de la vie privée du Canada concernant le traitement de leurs renseignements
personnels. Consultez le fichier de renseignements personnels ARC PPU 015 sur Renseignements sur les programmes et les fonds de renseignements en allant à canada.ca/arc
-renseignements-sur-les-programmes
.
 
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