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  T1-2023 Protégé B une fois rempli  
Gains (ou pertes) en capital Annexe 3          
Type de bien Année de
acquisition
Produit de disposition Prix de base rajusté Dépenses effectuées
(relatives aux dispositions)
Gain (ou perte)
(colonne 2 moins
colonnes 3 et 4)
   
Actions admissibles de petite entreprise (AAPE)  
Nombre Nom de la société et catégorie d'actions (1) (2) (3) (4) (5)    
  10699
Gain (ou perte) 10700  1     Adresse ou désignation officielle Prov./Terr.  
  10999
Gain (ou perte) 11000 +  2     Adresse ou désignation officielle Prov./Terr.
  12399
Gain (ou perte) 12400 +  3     Nombre Nom du fonds ou de la société et catégorie  
  13199
Gain (ou perte) 13200 +  4     Adresse ou désignation officielle Prov./Terr.  
  13599
Gain (ou perte) 13800 +  5     Valeur nominale Date d'échéance Nom de l'émetteur  
  15199
Gain (ou perte) 15300 +  6     Adresse ou désignation officielle Prov./Terr.  
  15499
Gain (ou perte) 15500 +  7     (Donnez une description précise)  
   
Biens meubles déterminés (BMD) (les pertes sur BMD ne peuvent être déduites que des gains sur BMD)  
(Donnez une description précise) (1) (2) (3) (4) (5)    
   
Moins : les pertes inutilisées sur BMD des autres années      
  Additionnez les lignes 1 à 9. Total des gains (ou pertes) de biens admissibles et d'autres biens   = 10  
5000-S3 F (23) (This form is available in English.)     Page 1 de 3