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Flag Canada Revenue
Agency		   加拿大税务局 Protected B when completed
  内部使用。
海外收入核实声明  
   
• 本表格必须用于2015年和以后纳税年度。  
• 如果在一年的任何时间总成本额纳税者所有指定的外国财产是超过10万加元（加拿大）时,完成并提交此表格。  
• 如果决定使用功能货币（详见附说明），列明选择的货币代码。    
• 有关填写此表格的详细信息，请参阅附带的说明书。  
 
如果这是一个修正的申报单选中此框。
 
身份标识
 
勾选（✔）该框，指明要为谁申报，并完成相关信息
  名字 姓 首字母 社会保险号码 个人代码
 
Individual
  
1
2
  公司名称 商业号码
 
Corporation
  
  信托名称 帐号
 
Trust
   T
    合作关系名称 合作关系代码 合作关系帐号
   合作关系  
1
2
3
 纳税人地址
 
     
  街道号码   街道名称  
 
         
  城市   省/区 邮政编码 国家代码
 
  年 月 日   年 月 日  
为哪一税务年度你提交该表格? 从 至  
 
 
 勾选（✔）适用的纳税年度相应的框
如果所有指定的外国财产年内任何时间持有的总成本超过$10万但小于$250,000，你需要填写为A部分或B部分;
如果所有指定的外国财产年内任何时间持有的总成本为$25万以上，你需要填写B部分
 
  勾选相应的框以选择提交方法; A部分 - 简化的报告方法 或B部分 - 详细的报告方法
 
A部分：简化申报方式
 对于适用于你的每种类型，请勾选（✓）相应的框。
 资产类别:
 
  加拿大境外持有基金 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 
  非居民企业的股票（外国子公司除外）
 
  非居民债务拖欠 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 
  非居民信托利益 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 
  加拿大以外的不动产（活跃业务中使用个人使用和房地产等）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 
  加拿大以外的其他财产 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 
  加拿大注册的证券交易商或加拿大信托公司帐户持有的财产 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 
 国家代码:
 选择的基础上，年内举行指定的外国财产的最高费用金额前三位的国家。输入下面的框中国家代码：
 
       
 
 所有指定外国财产的收入: $  
 所有指定的外国财产处置的收益（损失） $  
 
 Privacy Act, personal information bank number CRA PPU 035
 
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